
01、病史摘要
64岁男性,无任何临床症状体检发现胶样囊肿一例。
02、CT影像图
△轴位
△冠状位
△矢状位
03、报告提示
展开剩余73%双侧大脑半球对称,灰白质对比正常,第三脑室可见类圆形密度增高影,边界清楚,大小约8×10mm,CT值约79HU。脑实质内未见局灶性异常密度;各脑室、脑池大小、形态正常;双侧脑沟对称,未见增宽,中线结构无偏移;幕下小脑、脑干形态、密度未见异常。
第三脑室高密度影,考虑胶样囊肿。
1、概述
胶样囊肿(Colloid Cyst)是一种罕见的良性颅内病变,占颅内肿瘤的 0.5%~1% ,90% 发生于第三脑室前部 (孟氏孔附近)[1]。其本质为神经上皮性囊肿,内含黏稠胶冻样物质(黏蛋白+胆固醇结晶),可阻塞脑脊液循环导致急性脑积水,严重时引发脑疝甚至猝死(风险约5%)[2]。
2、临床表现
症状与囊肿大小及脑脊液循环梗阻相关:
1.急性颅内高压:
突发剧烈头痛、恶心呕吐(体位改变诱发)[3]。
2.间歇性脑积水:
阵发性头痛、视物模糊、步态不稳(与头位相关)[4]。
3.危重征象:
意识障碍、瞳孔不等大(提示脑疝)[5]。
关键点:约30%患者无症状(偶然发现),但囊肿>1cm时梗阻风险显著增加[6]。
3、影像学表现(诊断核心)
影像学是确诊及评估风险的关键,需结合CT与MRI:
风险分层影像标志:
高危征象:囊肿直径>1cm、侧脑室扩大(Evans指数>0.3)、T2WI低信号(黏蛋白浓缩)[13]。
紧急手术指征:脑室铸型、脑干受压、脑疝征象[14]。
4、鉴别诊断
5、治疗与影像随访
1.无症状小囊肿(<1cm):
每6 ~12个月复查MRI,监测大小及脑室变化[19]。
2.有症状或高危囊肿:
神经内镜切除:首选微创手术,成功率>90%[20]。
开颅切除术:适用于复杂病例或内镜失败者[21]。
3.术后影像随访:
术后24小时CT排除出血,3个月MRI评估切除程度及脑积水缓解[22]。
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